陆军军医大学陆军特色医学中心老年科主任兼睡眠心理科副主任 张涛

只有失眠的人才懂得黑夜的漫长，很多更年期女性都有此体会，她们的失眠率高达13.2%~65.1%。近日，中华预防医学会更年期保健分会、中国人体健康科技促进会妇科内分泌和生育力促进专委会等共同发布《绝经相关失眠临床管理中国专家共识》（简称《共识》），为深受失眠困扰的更年期女性支招。

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失眠是最常见的睡眠障碍，成年人失眠发生率为10%~15%，40岁以上女性睡眠障碍发生率是年轻女性的4倍，特别是（围）绝经期女性失眠率显著升高，表现为入睡时间延长、夜间频繁觉醒、再入睡困难、醒来时间长、睡眠维持困难。绝经相关失眠与女性内分泌系统密切相关，因为雌激素和孕激素能调节和稳定昼夜节律。绝经前后，雌激素水平下降，下丘脑对雌激素的敏感性降低，就会引起昼夜节律紊乱，诱发失眠；雌二醇水平下降与入睡困难、夜间频繁觉醒相关；卵泡雌激素水平增加与夜间频繁觉醒相关。此外，由于生殖激素水平改变导致的血管舒缩症状（潮热、出汗等）、神经精神症状（焦虑、抑郁等）也会诱发失眠，且上述症状越严重，女性越可能失眠。短期失眠会引起注意力下降、记忆力减退，长期失眠不仅会增加肥胖、高血压、2型糖尿病、冠心病、脑卒中和认知功能障碍的患病风险，还会使人体自主神经功能紊乱、内分泌失调、骨密度降低，更会导致或加重抑郁症、焦虑症的发生与发展。

《共识》建议，绝经期女性不妨在医生指导下通过以下几方面管理找回“好睡眠。”

药物管理。药物治疗失眠短期疗效佳，但纠正失眠的主要方法还是行为调整和心理调节，不宜长期依赖药物。如果确实有必要服用安眠药，要遵医嘱按时按量用药，定期监测相关指标；学会观察药物不良反应，按时复诊，根据用药效果调整用药。

营养管理。女性可根据营养师建议，科学搭配膳食，体重指数保持在18.5~23.9，腰围小于80厘米。增加富含蛋白质、钙，如肉类、蛋类、奶类的摄入；多吃富含维生素的果蔬，比如西红柿，有助改善睡眠；减少含咖啡因食物的摄入，如茶、咖啡、巧克力等；少吃煎炸、含糖食物；每日少量多次饮水，总量最好达到1500毫升。

中医管理。中医治疗更年期失眠，以补虚泻实、调整脏腑阴阳为原则。外治法主要有针灸、艾灸、耳穴压豆等，其他疗法有中药足浴、五行音乐疗法、芳香疗法、精油吸入、药膳、药枕等。

心理疗法。绝经期女性可到医院心理科或妇科就诊，接受由受过专门训练的医护或心理治疗师进行的心理治疗，常用疗法包括失眠认知行为治疗、正念疗法、催眠、中医心理治疗等。

适当运动。（围）绝经期女性由于年龄增加、体力下降，对运动的耐受性可能降低，女性应根据兴趣爱好、能力、体力选择合适的运动。推荐以有氧运动、抗阻运动为主，从低强度开始，循序渐进。运动以身体感到发热、微微出汗为度，但应注意睡前2小时内避免剧烈运动，有条件者可根据运动康复师开具的运动处方进行运动。

物理疗法。物理疗法指使用物理因子对患者进行治疗，主要有经颅磁刺激疗法、光照疗法、脑电生物反馈疗法、小脑顶核电刺激等。

定期随访。使用性激素治疗的患者应在初始用药的1、3、6个月进行随访，以观察用药后睡眠有无改善、有无不良反应。未使用激素类药物的患者，医生会通过询问睡眠情况，评估是否需要更改治疗方案。▲